出院记录的书写规则

出院记录是患者出院时的重要医疗文书，其书写方式会直接影响患者今后的医疗和病情的预后。

这是序言。

出院记录准确地记录着住院期间的病情和经过，出院时的状态等。书写规范应符合医德和法律法规的要求，为后续医疗决策和研究提供可靠依据。

要求的内容。

出院记录包含以下内容。

病人的基本信息。

住院信息。

病历摘要。

体检记录。

这是实验室的检测结果。

影像检查的结果。

治疗过程。

出院的样子。

出院指导和建议。

格式规范。

出院记录写如下。

准确性:记录准确性，避免模棱两可和自以为是。

简洁:使用规范的医学术语，避免冗余和无关的信息。

客观公正:依据客观证据和检验结果，避免个人偏见和猜测。

li>连续性:记录按时间顺序排列，反映患者的病情变化和治疗经过。

完整性:可以网罗所有必要的信息，避免遗漏和填写不完整。

其他的注意事项。

除了上述内容之外，出院记录还需要注意以下事项。

使用统一的格式。

并由主治医生签字确认。

小心地保管和保存。

结论。

出院记录的写法对患者的健康和医疗决策非常重要。通过遵守规范化的文件，医护人员可以为患者提供准确、完整、可靠的医疗记录，以确保他们将来的健康管理。

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